Ce este limfomul? Cum se tratează cancerul limfatic?

Limfomul este un termen general care descrie cancerele originare din sistemul limfatic, care este o parte a sistemului imunitar. Limfoamele sunt cunoscute și sub denumirea de cancer al ganglionilor limfatici, dar boala poate apărea și în organe fără a afecta ganglionii limfatici.

Cancerul limfatic, ce este limfomul?

Limfomul este cancerul sistemului limfatic. Sistemul limfatic este sistemul care se află în întregul corp și produce și stochează celulele albe din sânge care luptă împotriva microbilor. Când apare limfomul, celulele albe din sânge se înmulțesc necontrolat și duc la umflarea ganglionilor limfatici. Limfomul se împarte în două tipuri principale: limfomul Hodgkin, care apare în general la tineri și mai rar, și limfomul non-Hodgkin, care apare mai frecvent la vârstnici. Aceste diferențe duc la abordări terapeutice diferite. Limfomul non-Hodgkin este considerat a fi al cincilea cel mai frecvent tip de cancer în SUA și al zecelea cel mai frecvent tip de cancer în Turcia. Un tip observat în țările africane este de natură microbiană, în timp ce celelalte tipuri sunt întâlnite mai frecvent la pacienții care primesc medicamente care slăbesc sistemul imunitar, cum ar fi cei care au transplanturi de organe sau boli care slăbesc sistemul imunitar (de exemplu, SIDA). Acestea reprezintă un mic grup dintre toți pacienții cu limfom. Cauza limfomului este necunoscută pentru majoritatea cazurilor. Unele tipuri de limfom au un parcurs oscilant în timpul perioadei de recuperare, dar în special în cazurile agresive, pot apărea probleme din cauza presiunii masei sau a invaziei celulelor limfomului în măduva osoasă, unde se produc elementele sanguine.

Deși există multe subtipuri diferite de limfom, în esență există două tipuri de bază:

Limfomul Hodgkin (boala Hodgkin): Este unul dintre cancerele care răspunde cel mai bine la tratament. Se diferențiază de celelalte tipuri de limfom prin prezența celulelor Reed-Sternberg.

Limfomul non-Hodgkin (sau toate limfoamele care nu sunt Hodgkin): Conform datelor Societății Leukemia & Lymphoma din SUA, în 2009 aproximativ 601.180 de persoane au trăit cu limfom sau au experimentat remisia completă. Dintre aceștia, aproximativ 148.460 aveau limfom Hodgkin, iar aproximativ 452.720 aveau limfom non-Hodgkin. Se estimează că în 2009, 11,4% din toate cazurile de limfom au fost limfoame Hodgkin.

HODGKİN LENFOMA

LIMFOMUL HODGKIN

Care sunt factorii de risc?

Celulele din sistemul limfatic cresc anormal și pot metastaza în alte organe. Boala este de obicei rară și apare la adulții cu vârste între 15 și 34 de ani și la adulții de peste 55 de ani. Într-o populație de 100.000 de persoane, apar anual 3-4 cazuri noi.

La tinerii adulți, istoricul dovedit de mononucleoză infecțioasă crește riscul de limfom Hodgkin de trei ori față de populația generală. Infecția cu HIV (SIDA) crește probabilitatea dezvoltării limfomului Hodgkin. Intervențiile chirurgicale precum amigdalectomia și apendicectomia cresc riscul de limfom Hodgkin. În unele cazuri, se poate observa o aglomerare familială similară cu cea observată în alte tipuri de cancer. Frecvența apariției limfomului Hodgkin este ridicată la frații pacienților cu limfom Hodgkin.

Care sunt simptomele?

Cel mai frecvent simptom al limfomului Hodgkin este prezența unuia sau mai multor ganglioni limfatici mari. Aceste noduri sunt de obicei nedureroase și sunt cel mai frecvent localizate la nivelul gâtului, partea superioară a toracelui, abdomenului sau inghinal.

Cele mai frecvente simptome sunt:

• Ganglioni limfatici nedureroși: Sunt cel mai frecvent simptom. Aceste umflături nedureroase ale ganglionilor limfatici sunt de obicei mai mari de un centimetru. Cele mai vizibile ganglioni sunt la nivelul gâtului, sub braț sau în zona inghinală. Aceste umflături nu cauzează durere sau alte simptome, dar dimensiunile lor cresc adesea. Este important să se țină cont de faptul că umflarea ganglionilor limfatici este foarte frecventă și majoritatea persoanelor cu umflarea ganglionilor limfatici nu au limfom. Cauza cea mai frecventă a umflării ganglionilor limfatici este infecția, iar aceștia se micșorează de obicei după vindecarea infecției.
• Febră fără cauză: Este o situație în care temperatura corpului depășește 38ºC fără un motiv explicabil.
• Transpirație nocturnă: Este atunci când pacientul experimentează transpirații nocturne atât de severe încât hainele și lenjeria de pat devin ude.
• Pierderea în greutate: Este pierderea a mai mult de 10% din greutatea corporală în termen de șase luni.
• Oboseală constantă: Este o stare severă și continuă de slăbiciune sau oboseală.
• Tuse și dificultăți de respirație.
• Prurit cutanat.

Este posibilă diagnosticul precoce?

În întreaga lume, anual, aproximativ 62.000 de persoane sunt diagnosticate cu boala Hodgkin; 58% dintre pacienți sunt bărbați și 42% sunt femei. La nivel global, în fiecare an se înregistrează aproximativ 25.000 de decese cauzate de această boală.

Dacă simptomele menționate mai sus persistă mai mult de două săptămâni, consultați un medic.

Cum se pune diagnosticul?

• Examinare fizică: Toți ganglionii limfatici palpabili din întregul corp trebuie examinați cu atenție.
• Biopsie: Diagnosticul precis se pune prin examinare histopatologică. De aceea, în cazul pacienților cu ganglioni limfatici măriti, este necesară excizia chirurgicală a ganglionului limfatic și examinarea histopatologică. În cazurile în care ganglionul limfatic nu este palpabil, dar se suspectează ganglioni limfatici măriți în cavitatea toracică sau abdominală, pot fi necesare biopsii ale ganglionilor limfatici efectuate sub anestezie generală.
• Biopsie a măduvei osoase: Fiecare pacient diagnosticat cu limfom trebuie să fie supus unei biopsii a măduvei osoase pentru a stabili stadiul bolii. Determinarea dacă boala a invadat măduva osoasă este esențială pentru alegerea formei adecvate de tratament.
• Imagistică: De obicei, este o procedură nedureroasă care nu necesită anestezie. Se recomandă radiografii directe ale gâtului, toracelui, abdomenului și/sau pelvicului, tomografie computerizată (CT). Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) trebuie planificată în special dacă se suspectează implicarea creierului și a măduvei spinării. Limfangiografia este o metodă mai rar utilizată care evaluează sistemul limfatic din punct de vedere radiologic. Scanarea cu galiu este o metodă de imagistică care utilizează galu radioactiv care se acumulează în anumite tumori pentru a evalua limfomul.
• Număr de sânge: Trebuie evaluată numărul și aspectul diferitelor celule sanguine (eritrocite, leucocite și trombocite). Anomaliile în aceste celule pot fi uneori primul semn al limfomului.
• Examinări biochimice: Oferă informații despre implicarea tumorii în ficat, rinichi sau alte părți ale corpului.
• Examinare a sistemului nervos central: Limfomul poate metastaza în sistemul nervos. Când se întâmplă acest lucru, pot apărea anomalii în lichidul cefalorahidian din măduva spinării și creier, iar celulele canceroase pot fi detectate în acest lichid. Pentru a verifica acest lucru, medicul poate recomanda o puncție lombară pentru a obține lichidul cefalorahidian din zona lombară cu un ac subțire.
• Alte teste: Pot fi necesare ecocardiografii și anumite teste cu radionuclizi pentru a evalua funcția inimii și a plămânilor.

Care sunt stadiile bolii?

Limfomul Hodgkin este împărțit în patru stadii clinice:

Stadiul I: Boala este prezentă într-o singură zonă a ganglionilor limfatici.

Stadiul II: Boala este prezentă în mai multe zone ale ganglionilor limfatici, fie în zona toracică, fie în abdomen.

Stadiul III: Boala este prezentă atât în ganglionii limfatici din zona toracică, cât și în cei din abdomen.

Stadiul IV: Boala este prezentă în organe din afara ganglionilor limfatici, cum ar fi ficatul, măduva osoasă sau plămânii.

Clasificarea A, B, E este importantă. Prezența simptomelor sistemice la diagnostic este clasificată ca B, iar absența acestora ca A. Simptomele sistemice sunt febra, transpirațiile nocturne și pierderea în greutate. Atunci când boala se răspândește de la ganglionul limfatic la un organ sau când boala afectează un singur organ din afara sistemului limfatic, se folosește termenul E.

Cum se tratează limfomul Hodgkin?

În stadiile incipiente, rata de remisie completă este de peste 90%, în timp ce în stadiile avansate, această rată variază între 60-80%. De aceea, se efectuează mai întâi o stadializare precisă, apoi se planifică tratamentul limfomului Hodgkin în funcție de stadiul bolii. După stadializare, tratamentul pentru pacienții cu limfom Hodgkin în stadii incipiente constă în 2-4 cicluri de chimioterapie ABVD urmate de radioterapie în zona afectată. Dacă boala este într-un stadiu mai avansat, se aplică scheme de tratament cu medicamente eficiente împotriva cancerului (ABVD, MOPP etc.) în 6-8 cicluri.

Cu un tratament adecvat în stadiile incipiente, șansa de remisie completă ajunge la 80%, dar în stadiile avansate șansa de succes este mai mică. Factorii care influențează succesul tratamentului în limfomul Hodgkin includ vârsta pacientului, tipul histopatologic al bolii, stadiul bolii și prezența simptomelor „grupului B” (prezența simptomelor sistemice la diagnostic). După 2-4 cicluri de tratament, starea bolii pacienților este evaluată prin PET; pentru cei care nu răspund suficient sau pentru cei la care boala revine după tratament, se aplică tratamente cu chimioterapie de înaltă doză prin transplant de celule stem autologe. Dacă tratamentul nu este eficient, se planifică transplant de celule stem allogene cu regim de dozare redusă de la un frate cu grupă de țesuturi compatibilă. Cu aceste tratamente, 50% dintre pacienți se recuperează.

Radioterapia: Tratamentul poate fi administrat într-o zonă limitată sau pe o suprafață mai extinsă. Radioterapia este nedureroasă. Efectele secundare așteptate ale radioterapiei includ oboseală, pierdere de apetit, iritație în gât, greață, tuse, uscăciune a gurii, erupții cutanate și căderea părului.

Tratamentul biologic: Tratamentele biologice, inclusiv imunoterapia, sunt forme de tratament care utilizează capacitatea organismului de a combate boala. Anticorpii monoclonali sunt specifici pentru un antigen. Celulele canceroase sunt distruse cu ajutorul anticorpilor monoclonali specifici pentru anumite antigene. Radioterapia cu anticorpi monoclonali implică adăugarea unui molecul de radioactivitate la anticorpi pentru a administra tratament direct asupra tumorii.

Tratamentul cu interferon: Se folosește efectul alfa-interferonului, o substanță care se formează în mod natural în organism, de a distruge direct celulele tumorale.

Este posibil să te protejezi împotriva limfomului Hodgkin?

Cel mai eficient mod de a preveni boala este de a menține sistemul imunitar puternic printr-o alimentație adecvată și protecție împotriva infecțiilor. Persoanele ar trebui să efectueze toate examenele recomandate de medic în cazul în care există suspiciuni și să discute rezultatele cu medicul lor.

LIMFOMUL NON-HODGKIN (NHL)

Care sunt factorii de risc?

Limfomul Hodgkin este diferit de alte limfoame care provin din limfocite. Aceste limfoame sunt mai frecvente în rândul persoanelor cu sistem imunitar slăbit, fie din naștere, fie din cauza unor condiții precum SIDA, anumite boli virale (virușii HTLV-1, EBV, HHV, HCV), medicamente (inhibitorii TNF-alfa utilizați în tratamentul artritei reumatoide, unele medicamente utilizate în tratamentul epilepsiei, chimioterapicele utilizate în tratamentul cancerului) și în anumite domenii de muncă (industria vopselelor, tâmplărie, industria pielăriei, lucrări de acoperiș etc.). Utilizarea erbicidelor și pesticidelor în domeniul agricol este cunoscută ca fiind asociată cu dezvoltarea NHL. Persoanele care trăiesc și lucrează în zone cu concentrații mari de medicamente în sol și apă sunt expuse riscului.

Deși nu s-a demonstrat o relație directă cu dieta, s-a raportat că persoanele care consumă diete bogate în grăsimi animale și carne roșie au o frecvență mai mare a NHL comparativ cu cei care consumă diete bazate pe legume și fructe. În comparație cu fructele, persoanele care consumă legume, în special legume bogate în fibre, au o rată mai mică de apariție a NHL.

Care sunt simptomele?

Cele mai frecvente simptome ale NHL sunt:

• Ganglioni nedureroși la nivelul gâtului, axilelor sau inghinal.
• Pierdere în greutate inexplicabilă.
• Febră.
• Transpirații nocturne excesive.
• Tuse, dificultăți de respirație sau dureri în piept.
• Oboseală și slăbiciune constantă.
• Durere, umflături sau senzație de plenitudine în abdomen.

Simptomele de mai sus nu sunt specifice doar cancerului; acestea pot apărea și în infecții sau alte probleme de sănătate. De aceea, persoanele care prezintă aceste simptome și care persistă după două săptămâni ar trebui să consulte un medic.

Este posibilă o diagnosticare timpurie?

Diagnosticul precoce este posibil dacă pacientul observă simptomele menționate mai sus și se adresează medicului. Dacă simptomele persistă mai mult de două săptămâni, este recomandat să consultați un medic.

La nivel mondial, în fiecare an, 286.000 de persoane sunt diagnosticate cu limfom non-Hodgkin; 60% dintre pacienți (38.000) sunt bărbați și 40% (24.000) sunt femei. În întreaga lume, aproximativ 161.000 de decese sunt cauzate anual de această boală.

Cum se pune diagnosticul?

Pentru a determina dacă simptomele pacientului sunt compatibile cu NHL, se urmează următoarele proceduri de diagnostic:

• Examinarea fizică: Pacienții care se prezintă cu simptomele menționate mai sus sunt supuși unei anamneze complete și unei examinări fizice.
• Teste de sânge: Pe lângă numărul total de celule sanguine, se analizează și nivelurile altor celule și/sau substanțe în sânge (de exemplu, lactat dehidrogenaza (LDH)).
• Investigații radiologice: Se efectuează radiografii ale plămânilor pentru a verifica prezența ganglionilor umflați în cavitatea toracică.
• Biopsie: Pentru a confirma diagnosticul și a planifica tratamentul, se prelevează mostre de la ganglionii limfatici umflați și se trimit la evaluare patologică.

Care sunt stadiile bolii?

Stadializarea bolii se face conform sistemului Ann Arbor. Conform acestui sistem:

• Stadiul I: Boala este prezentă într-o singură zonă a ganglionilor limfatici.
• Stadiul II: Boala este prezentă în mai multe zone ale ganglionilor limfatici dintr-o singură regiune, fie toracică, fie abdominală.
• Stadiul III: Boala este prezentă atât în ganglionii limfatici din zona toracică, cât și în cei din abdomen.
• Stadiul IV: Boala este prezentă în organe din afara ganglionilor limfatici, cum ar fi ficatul, măduva osoasă sau plămânii.

Cum se tratează?

În prima etapă a planificării tratamentului NHL, este necesar să se obțină anumite informații. Acestea includ tipul de NHL la nivel celular (de exemplu, limfom folicular), stadiul, viteza de evoluție a bolii, vârsta pacientului și problemele de sănătate suplimentare existente. Există tipuri de limfom non-Hodgkin care evoluează lent, rapid și foarte rapid. Opțiunile de tratament variază în funcție de viteza de evoluție a bolii. În cazul limfomului cu evoluție lentă, se administrează radioterapie sau chimioterapie în stadiile incipiente, iar în stadiile avansate, dacă pacientul nu prezintă simptome, nu se administrează tratament, deoarece pacienții trăiesc mult timp și durata de viață nu se prelungește prin tratament.

Deși chimioterapia poate da rezultate, recidiva bolii (nucleu) apare la diferite proporții în funcție de subtipul limfomului. La pacienții care au finalizat tratamentul și sunt monitorizați fără medicamente, apariția unei creșteri excesive a ganglionilor limfatici, pierdere în greutate, febră și transpirații poate indica o recidivă a bolii. După 2-4 cicluri de tratament, starea bolii pacienților este evaluată, iar în cazul unui răspuns insuficient sau al unei recidive după tratament, se aplică tratamentul cu chimioterapie de înaltă doză prin transplant de celule stem autologe. Dacă tratamentul nu este eficient, se planifică transplant de celule stem allogene cu regim de dozare redusă de la un frate compatibil. Pentru anumite tipuri de limfom (de exemplu, limfomul cu celule mantle) sau în stadiile avansate ale limfomului cu celule T, se planifică inițial chimioterapia urmată de transplantul de celule stem autologe.

Radioterapia: Este administrată după chimioterapie în cazul pacienților cu boală în stadii incipiente sau cu ganglioni limfatici extrem de mari în stadii avansate. Se folosesc aparate speciale care emit radiații externe.

Imunoterapia: În ultimii ani, au fost dezvoltate medicamente care recunosc și distrug celulele limfomului. În unele cazuri, se încearcă prelungirea perioadei de remisie (fără boală) cu ajutorul interferonului alfa.

Transplantul de celule stem: Transplantul de celule stem autologe este realizat la pacienții cu NHL care sunt eligibili. Transplantul de celule stem de la un alt donator (transplant allogeneic) este rar aplicat. La pacienții sub 60-65 de ani care recidivează după chimioterapie sau nu răspund la tratamentul inițial, se efectuează transplantul de celule stem autologe din măduva osoasă.

Este posibil să te protejezi de limfom?

Cea mai eficientă măsură recomandată este ca persoanele să își mențină sistemul imunitar puternic printr-o alimentație adecvată și prin protecție suficientă împotriva infecțiilor. În cazurile în care medicul suspectează o problemă, persoanele ar trebui să efectueze toate investigațiile recomandate și să le discute cu medicii lor.

Există alternative non-medicale pentru tratamentul limfomului?

Pentru pacienții cu limfom, tratamentele alternative precum urzica, polenul, ceaiurile din plante fierte, sucul de pătrunjel etc., pot provoca efecte secundare semnificative și pot reduce eficacitatea chimioterapiei standard, crescând tendința la infecții. Aceste tratamente nu sunt recomandate.

Tratamentul țintit în limfom

Tratamentele țintite reprezintă opțiuni promițătoare pentru tratamentul limfomului. Diversitatea acestor tratamente crește rapid pe măsură ce caracteristicile genetice ale celulelor limfomului sunt înțelese mai bine prin metode de diagnostic avansate. Prof. Dr. Serdar Turhal, Specialist în Oncologie Medicală la Anadolu Health Center, subliniază că șansa de succes în tratamentul limfomului depinde de tipul celular; în limfomul Hodgkin cu evoluție favorabilă, ratele de succes depășesc 90%, în timp ce în unele limfoame Hodgkin non-Hodgkin agresive, această rată poate fi sub 30%, dar poate crește cu tratamentele țintite.