Ce Sunt Nodulii Pulmonari? Ce Se Face În Tratament?

Specialistul în boli pulmonare de la Anadolu Sağlık Merkezi, Conf. Dr. Tayfun Çalışkan a oferit informații despre nodulii pulmonari…

Ce Este Nodulul Pulmonar?

Nodulul pulmonar este o leziune albă, rotundă sau neregulată, cu un diametru de ≤ 3 cm, înconjurată de țesut pulmonar aerat, vizibilă la imagistica radiologică (opacitate). Nodulii în contact cu pleura (membrana pulmonară) sunt incluși în această definiție, dar nu sunt asociați cu limfadenopatii (mărirea ganglionilor limfatici) sau boli pleurale. Nodulii cu dimensiuni <3 mm sunt numiți micromoduli. De obicei, nodulii cu dimensiuni între 3 și 10 mm sunt descriși ca noduli milimetrici.

Cum Se Detectează Nodulii Pulmonari?

Diagnosticul nodulilor pulmonari se face prin tomografie computerizată (CT) a plămânilor. Totuși, nodulii pot fi detectați și prin radiografii standard ale plămânilor, în funcție de dimensiunea și localizarea acestora. Nodulii de dimensiuni mici pot să nu fie vizibili pe radiografii. Aproximativ 0,1-0,2% dintre radiografiile toracice și circa 13% dintre tomografiile toracice pot detecta noduli pulmonari solitari (unici) în mod întâmplător.

Fiecare Nodul Pulmonar Este Canceros? Care Sunt Alte Cauze?

Nu fiecare nodul este canceros. Aproximativ 95% dintre nodulii detectați în plămâni sunt benigne. Cauzele nodulilor benigne includ infecții (tuberculoză, pneumonie bacteriană), boli inflamatorii (sarcoidoză, boli reumatice) și boli congenitale (rare). Dimensiunea nodulului, riscul de cancer al persoanei și viteza de creștere a nodulului sunt factori determinanți. Unele caracteristici morfologice ale nodulului pot oferi indicii. Caracteristicile morfologice, precum dimensiunea mică, prezența calcificărilor comune, centrale, laminate sau de tip popcorn, densitatea țesutului adipos și localizarea perifissurală sunt considerate indicii pentru leziuni benigne.

Este Necesară Monitorizarea Tuturor Nodulilor Pulmonari Identificați?

Scopul principal al medicilor în cazul prezenței unui nodul pulmonar este de a identifica cât mai devreme un nodul suficient de suspect pentru a necesita teste suplimentare (investigații avansate), evitând astfel procedurile de diagnosticare sau tratament inutile. În cazurile de noduli maligni, diagnosticul precoce al cancerului pulmonar poate oferi soluții sigure și precise. Conform ghidurilor recente, pragul de dimensiune al nodulului (diametru sau volum) este utilizat pentru a determina necesitatea monitorizării. În prezent, instrumentele de evaluare a riscurilor bazate pe volumul nodulilor și modelele de predicție a riscurilor, cum ar fi instrumentul de evaluare a riscurilor Brock University utilizat în ghidurile British Thoracic Society (BTS), ar putea fi utilizate mai frecvent în viitoarele ghiduri. Ghidurile BTS au ridicat pragurile la 5 mm sau 80 mm³ și la 6 mm sau 100 mm³ pentru Fleischner Society. Monitorizarea de rutină nu este necesară pentru nodulii sub anumite dimensiuni (National Comprehensive Cancer Network (NCCN), <4 mm; The American College of Chest Physicians (ACCP) și British Thoracic Society (BTS), <5 mm; Fleischner Society, International Early Lung Cancer Action Program (IELCAP) și Lung CT Screening Reporting and Data System (Lung-RADS), <6 mm). Cu toate acestea, nodulii sub 6 mm, localizați în lobul superior și având o morfologie suspectă, pot fi monitorizați în funcție de prezența altor afecțiuni și de preferințele pacientului. Decizia de monitorizare trebuie luată de medicul dumneavoastră pe baza evaluării individuale.

Cum Se Face Monitorizarea Nodulilor Pulmonari?

Dimensiunea nodulului, numărul, structura și viteza de creștere sunt cei mai frecvent utilizați indicatori pentru evaluarea probabilității de malignitate a nodulului și pentru determinarea gestionării nodulilor conform ghidurilor internaționale.

Indicațiile de monitorizare din ghiduri se bazează pe existența unei relații proporționale între dimensiunea inițială a nodulilor, numărul, viteza de creștere și riscul de malignitate. Nodulii pulmonari pot fi evaluați prin calcul manual sau semi-automat/automat pe baza diametrului, suprafeței sau volumului. Majoritatea ghidurilor pentru nodulii pulmonari au componente comune precum evaluarea factorilor de risc, dimensiunea nodulului și structura acestuia. Protocoalele de screening pentru început și reexaminări anuale sunt diferite. Printre factorii de risc se numără vârsta, istoricul fumatului, istoricul familial, istoricul cancerului anterior, expunerea profesională etc.

Versiunea cea mai recentă din 2017 a ghidurilor Fleischner Society (Societatea de Radiologie) recomandă calcularea mediei diametrului nodulului între axele lungi și scurte, indiferent de planul în care este vizualizat nodulul (axial, coronal sau sagital). Abordările de monitorizare diferite sunt recomandate în funcție de numărul și structura nodulului, dacă este solid (compact), subsolid (parțial solid) sau nodul de tip sticlă mată

Cât de Des și Cât Timp Trebuie Monitorizate Nodulii Pulmonari?

Atunci când se evaluează persoanele cu noduli pulmonari, probabilitatea de malignitate este estimată pe baza caracteristicilor clinice legate de pacient și dimensiunea nodulului. În general, ghidul actualizat din 2017 al Societății Fleischner pentru nodulii pulmonari este cel mai frecvent utilizat de clinicieni pentru monitorizarea nodulilor. Mai jos se oferă informații despre intervalele de monitorizare a nodulilor, în funcție de tipul de nodul (solid, subsolid, sticlă mată), dimensiunea și numărul acestora, precum și despre durata totală a monitorizării necesare.

Ce sunt Nodulii Solizi, Subsolizi și de Tip Sticlă Mată?

Nodulii pulmonari sunt clasificați în funcție de structura lor în trei grupuri: solid (compact), subsolid (parțial solid) și nodul de tip sticlă mată (ground glass). Pentru nodulii solidi, pragul minim de dimensiune pentru monitorizare a fost ridicat la 6 mm pentru a reduce rezultatele fals pozitive și pentru a diminua numărul de examinări necesare pentru nodulii stabili. Cu toate acestea, din cauza naturii lor liniștite atunci când sunt canceroși, nodulii subsolizi au fost recomandați pentru a fi monitorizați pentru o perioadă mai lungă după prima monitorizare. Ghidurile actuale indică faptul că nodulii de tip sticlă mată cu un diametru ≥ 6 mm trebuie monitorizați timp de 5 ani, cu intervale de screening de 2 ani, în timp ce nodulii parțial solizi cu componentă solidă <6 mm trebuie evaluați anual timp de 5 ani. Nodulii parțial solizi cu componentă solidă ≥ 6 mm trebuie evaluați după prima monitorizare în funcție de alte caracteristici ale nodulului (cum ar fi caracteristicile morfologice și creșterea) și riscul clinic, utilizând Tomografia cu Emisie de Pozitroni- Tomografia Computerizată (PET-CT), biopsie sau rezecție.

Este Necesară Investigarea Avansată (PET-CT sau Biopsie) pentru Toți Nodulii Pulmonari Identificați?

După cum s-a menționat anterior, aproximativ 95% din nodulii pulmonari identificați sunt benigni. Aceștia pot fi cauzati de infecții, tumori benigne precum hamartom, structuri vasculare precum malformațiile arteriovenelor, chisturi broncogene congenitale, noduli cauzati de artrita reumatoidă sau boli inflamatorii precum sarcoidoza, și atelektazie rotundă. Totuși, în special în cazul pacienților cu un istoric cunoscut de cancer în afara plămânilor, există o probabilitate de 25% ca nodulii pulmonari să fie maligni. Cele mai frecvente tipuri de cancer observate sunt cancerul de sân, colorectal, cap și gât, rinichi, testicul, melanom malign și sarcoame.

S-au dezvoltat sisteme de scorare a riscului clinic pe baza anumitor caracteristici ale nodulului și ale pacientului, care pot fi utile în luarea deciziilor privind investigațiile avansate și monitorizarea. De exemplu, în sistemul de scorare a riscurilor al Universității Brock, se calculează un procent de risc pe baza vârstei, sexului, istoricului de cancer familial, prezenței emfizemului, dimensiunii nodulului, tipului de nodul (solid/subsolid/sticlă mată), localizării în lobul superior, numărului de noduli și caracteristicilor marginilor nodulului. În funcție de acest risc, se evaluează ca având o probabilitate mică (<5%), medie (5-65%) sau mare (>65%). În cazul pacienților cu risc mediu sau în cazul pacienților cu risc mare pentru care nu se poate efectua chirurgie, se poate lua în considerare opțiunea de biopsie. Pentru pacienții cu risc mare sau cu risc mediu pentru care biopsia nu a oferit un diagnostic clar sau a fost suspectă pentru malignitate, se recomandă luarea în considerare a intervenției chirurgicale. PET-CT are o probabilitate mare de rezultate fals negative în cazul nodulilor cu diametrul mai mic de 8 mm; prin urmare, utilizarea sa este considerată în cazul nodulilor mai mari de 8 mm. Cu cât dimensiunea este mai mare, cu atât rezultatele sunt mai valoroase; de exemplu, sensibilitatea pentru detectarea cancerului în nodulii de dimensiuni mai mari de 2 cm este de 91%. Dacă dimensiunea nodulului a crescut în mai puțin de 20 de zile sau dacă nodulul a rămas stabil timp de 2 ani, probabilitatea ca nodulul să fie benign este mare. Totuși, în cazul nodulilor subsolizi, trebuie luat în considerare că poate exista o creștere lentă, în special în cazul adenocarcinoamelor; de aceea, monitorizarea nodulilor subsolizi este recomandată timp de până la 5 ani. După toate aceste evaluări, trebuie luată decizia privind investigațiile avansate.

Ce Ar Trebuie Să Facă Pacienții cu Noduli Pulmonari Identificați?

Pentru pacienții cu noduli pulmonari identificați, este recomandat să se adreseze unui specialist în boli pulmonare. Dacă sunt disponibile imagini anterioare de tomografie toracică, este util să le aducă pentru a fi evaluate și comparate cu noile imagini. Decizia privind monitorizarea nodulului trebuie luată de către specialistul în boli pulmonare, în funcție de caracteristicile nodulului și ale pacientului.

Dacă Am Istoric de Cancer Pulmonar în Familie, Crește Riscul Meu?

Printre factorii clinici, vârsta înaintată, consumul excesiv de țigări/istoricul de fumat, expunerea la alți carcinogeni inhalatori (azbest, radon sau uraniu), precum și prezența emfizemului sau fibrozării, împreună cu istoricul familial de cancer pulmonar, sunt factori care determină malignitatea și cresc riscul.

Cu Cât Crește Riscul de Cancer al Nodulilor Pulmonari Din Cauza Fumatului?

Printre factorii de risc pentru cancerul pulmonar, fumatul ocupă primul loc. Printre toți pacienții cu cancer pulmonar, 90% dintre ei sunt fumători. În cazul persoanelor care fumează de mult timp, riscul de cancer pulmonar este de 10-30 de ori mai mare comparativ cu persoanele care nu au fumat niciodată. La fumătorii severe, riscul cumulativ de cancer pulmonar poate ajunge până la 30%, în timp ce la cei care nu fumează, acest procent este sub 1%.

Am Suferit de COVID-19 și Am Identificat un Nodul Pulmonar. Ar Putea Fi Asociat cu Aceasta?

Un studiu care a evaluat diferite cercetări privind constatările pulmonare după COVID-19 a arătat că 32% dintre pacienți aveau noduli sau mase pulmonare. Totuși, nu se știe dacă acestea sunt legate de COVID-19. Prin urmare, nodulii identificați la persoanele care au suferit de COVID-19 ar trebui evaluați conform recomandărilor ghidului Societății Fleischner.

Am Nodulii Pulmonari și Legătura cu „Pete” Pe Plămâni

Există diferențe în modul în care medicul comunică anomaliile identificate pe tomografie pacientului. Este important să înțelegem ce se înțelege prin termenul „petă”. De obicei, se consideră că leziunile anterioare benignă sunt descrise ca „pete”. De exemplu, într-o tomografie a unui pacient care a avut tuberculoză pulmonară, pot apărea aspecte de sechele vindecate, alături de noduli calcificați. Medicii pot descrie această imagine ca o „petă” pe plămâni. Vă recomand să solicitați mai multe informații detaliate de la medicul dumneavoastră și să păstrați rezultatele anterioare ale investigațiilor (în special tomografia pulmonară) cât mai mult posibil.

Ce Înseamnă Creșterea Nodulului Pulmonar?

Conform celor mai recente ghiduri BTS (British Thoracic Society), o creștere de ≥ 2 mm în diametrul maxim al nodulului este un indicator puternic de malignitate. Alte ghiduri indică o creștere de 1,5 mm ca fiind semnificativă.

Ce Se Face Dacă Există Creștere a Nodulului Pulmonar?

Dacă există creștere a nodulului, se recomandă PET/CT și biopsie (prin metode chirurgicale sau non-chirurgicale). În cazurile cu risc ridicat, PET/CT poate fi utilă pentru stadializare și evaluarea zonelor externe ale plămânului unde se pot obține mai ușor biopsii, chiar dacă nu este neapărat necesară

Ce Proceduri Există pentru Diagnosticul Nodulilor Pulmonari?

Pentru metode non-chirurgicale, se pot utiliza bronhoscopie sau biopsie cu ac transtoracic ghidată de tomografie/ultrasonografie (biopsie prin peretele toracic). Pentru tumori mari și centrale, tehnicile bronhoscopice (bronhoscopie flexibilă/ultrasonografie endobronșică (EBUS)) sunt adecvate, iar pentru tumori mici și periferice, abordarea transtoracică este potrivită. De asemenea, tehnicile de navigare (bronhoscopie virtuală, navigație electromagnetică, EBUS radial și bronhoscopie robotică) pot fi utilizate pentru noduli periferici.

Care Este Rolul Chirurgiei în Tratarea Nodulilor Pulmonari?

Extragerea chirurgicală a nodulului este metoda standard de aur pentru diagnostic. În unele cazuri de cancer, aceasta poate avea și un rol terapeutic. La pacienții cu risc ridicat și la cei cu risc mediu pentru care diagnosticul nu poate fi confirmat prin metode non-chirurgicale, se preferă extragerea nodulului prin chirurgia toracică asistată de video (VATS). Leziunile vizibile din exteriorul plămânului pot fi eliminate direct prin VATS. Totuși, pentru noduli care nu sunt vizibili, se pot utiliza metode auxiliare precum plasarea unui fir înainte de operație sau colorarea cu albastru de metilen în cadrul chirurgiei VATS. După intervenție, evaluarea patologică rapidă (analiza secțiunii congelate) permite extinderea tratamentului pentru carcinomul pulmonar non-microcelular identificat, prin sampilarea nodulilor limfatici mediastinali și VATS lobectomie/segmentectomie, totul într-o singură sesiune. Evaluarea într-un comitet multidisciplinar de tumori toracice a pacienților cu noduli pulmonari și recomandarea chirurgicală este cea mai optimă abordare.