COVID-19 și Efectele pe Termen Lung

Specialistul în boli pulmonare de la Centrul Medical Anadolu, Conf. Dr. Tayfun Çalışkan, a oferit informații importante despre cum infecția cu COVID-19 ne afectează organismul, în special plămânii. În acest articol, veți găsi și informații despre efectele pe termen lung ale COVID-19, adică simptomele care pot persista o perioadă îndelungată după ce boala a fost depășită.

81% dintre infecțiile cu COVID-19 sunt ușoare (stări ușoare de pneumonie sau fără pneumonie), 14% prezintă scăderea oxigenului, dificultăți de respirație și semne de afectare pulmonară în imagistica pulmonară cu mai mult de 50%, iar 5% dintre pacienți pot avea semne de boală critică, cum ar fi insuficiența respiratorie și insuficiența multiorganică.

Într-o meta-analiză realizată, s-a constatat că, în cazul a 4598 de pacienți cu diagnostic de COVID-19, s-a identificat o afectare pulmonară în 94,5% dintre tomografiile toracice. Într-un studiu care a evaluat 30 de milioane de pacienți cu COVID-19, s-a descoperit că 40% dintre aceștia nu aveau niciun simptom. Pacienții cu afectare pulmonară radiologică pot să nu prezinte simptome. De exemplu, într-un studiu, în tomografia toracică a 24 de pacienți cu COVID-19 care nu aveau simptome, au fost identificate zone de „sticlă mată” în proporție de 50% și afectări atipice pentru COVID-19 în proporție de 20%. Cu toate acestea, câteva zile mai târziu, 5 dintre acești pacienți au prezentat febră și simptome tipice pentru COVID-19. Deși pacienții cu afectare pulmonară în momentul diagnosticării nu prezintă simptome, acestea pot apărea în medie după aproximativ 4 zile (în intervalul de 3-7 zile).

Așa cum s-a menționat anterior, aproximativ 80% dintre pacienții cu COVID-19 au o formă ușoară a bolii. Într-un studiu realizat de Centrul pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din SUA, care a evaluat 1,3 milioane de pacienți cu COVID-19, s-a constatat că 14% dintre pacienți au fost internați în spital, iar 2% au avut nevoie de terapie intensivă. S-a menționat că 5% dintre pacienți au decedat. Boala critică apare în medie în 5% dintre cazuri, iar decesul nu a fost observat în cazurile ușoare și avansate

Cine este expus riscului?

Factori de risc pentru boala critică COVID-19 variază în funcție de vârstă, prezența bolilor subiacente și starea de vaccinare. Vaccinurile COVID-19 reduc semnificativ dezvoltarea bolilor critice. Vârsta este un factor de risc important pentru dezvoltarea bolilor critice. Privind internările în spital: între 20-29 de ani, procentul este de 1%, între 50-59 de ani este de 4%, iar peste 80 de ani, acest procent ajunge la 18%.

Rata mortalității crește odată cu vârsta. În general, rata mortalității cazurilor COVID-19 este de 2,3%, în timp ce între 70-79 de ani este de 8%, iar peste 80 de ani este de 15%. Factorii de risc pentru dezvoltarea bolilor critice includ: astmul, cancerul, bolile vasculare cerebrale, insuficiența renală, bolile pulmonare cronice, bolile hepatice, diabetul, bolile congenitale (care implică incapacitatea de a desfășura activitățile zilnice, întârzierea dezvoltării), bolile de inimă, SIDA, bolile psihogene (depresia, schizofrenia), Alzheimer, obezitatea, inactivitatea fizică (sedentarismul), sarcina, tulburările sistemului imunitar, fumatul, pacienții cu transplant de organ, tuberculoza, pacienții care utilizează cortizon sau alte medicamente care suprima sistemul imunitar.

Ce trebuie făcut dacă există afectare pulmonară?

În caz de afectare pulmonară, pacienții pot prezenta febră, tuse, dificultăți de respirație și afectare bilaterală a plămânilor în imagistica toracică. Nu există un simptom specific care să distingă clar COVID-19 de alte infecții. Totuși, dificultățile de respirație care apar la aproximativ o săptămână după debutul simptomelor pot sugera COVID-19.

Pentru pacienții cu afectare ușoară până la moderată a COVID-19, se recomandă tratamente speciale în cazurile cu risc de progresie a bolii (vârstă înaintată, boli subiacente, stare de vaccinare). Totuși, pentru pacienții fără factori de risc, nici măcar în prezența simptomelor nu se recomandă tratamente speciale. De asemenea, nu se recomandă tratamente speciale pentru pacienții care nu au simptome. Există medicamente utilizate în țara noastră pentru aceste situații.

Pentru pacienții tratați ambulatoriu, nu se recomandă utilizarea de cortizon inhalator sau cortizon oral. Utilizarea antibioticelor nu este recomandată. Acestea sunt recomandate doar dacă diagnosticul de COVID-19 nu este clar sau dacă există febră nou apărută și infecții recente observate în imagistica toracică.

Pacienții care urmează un tratament cu anticoagulante pentru boli subiacente înainte de COVID-19 ar trebui să continue acest tratament în caz de infecție COVID-19. Cu toate acestea, pentru pacienții diagnosticați cu COVID-19 și tratați ambulatoriu, tratamentele anticoagulante nu sunt recomandate de rutină. Tratamentul anticoagulant este recomandat doar pentru pacienții internați în spital ca măsură de protecție. De asemenea, pacienții cu blocaje la nivelul plămânilor sau venelor picioarelor primesc tratament anticoagulant în doze terapeutice.

Pacienții urmăriți ambulatoriu sunt sfătuiți să bea multă apă și să utilizeze paracetamol (PAROL) pentru febră și dureri musculare/ de cap; în caz de insuficiență, se recomandă utilizarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Se știe că varianta Omicron a produs o formă mai ușoară de infecție COVID-19 comparativ cu variantele anterioare.

Cât de eficientă este vaccinarea COVID-19?

Se recomandă să se aștepte cel puțin 3 luni după ce s-a trecut prin infecția cu COVID-19 înainte de a se face vaccinarea. Vaccinurile sunt eficiente și împotriva variantei Omicron. Deși eficiența a scăzut ușor în timp în comparație cu alte variante, vaccinarea reduce internările în spital și mortalitatea comparativ cu persoanele nevaccinate. Într-un studiu, s-a observat că la persoanele care au primit 3 doze de vaccin mRNA, numărul vizitelor de urgență și internărilor în spital pentru varianta Delta a fost redus cu 94%, iar pentru varianta Omicron cu 82% pentru vizite de urgență și cu 90% pentru internări. Deși efectul vaccinului pare să fi scăzut ușor în comparație cu variantele anterioare, acesta rămâne încă foarte eficient comparativ cu persoanele nevaccinate.

Ce efecte de lungă durată are COVID-19?

Diagnosticul de COVID-19 acut acoperă perioada de la debutul simptomelor până la 4 săptămâni. În mod normal, simptomele COVID-19 pot persista timp de aproximativ 4 săptămâni. „COVID prelungit” se referă la situația în care simptomele continuă timp de 3 luni sau mai mult de la începutul bolii.

Prevenirea COVID-19 prelungit depinde de măsurile de prevenire a COVID-19 (vaccinare, mască, distanțare socială, igiena mâinilor). În special, vaccinarea reduce semnificativ dezvoltarea COVID-19 prelungit. Într-un studiu pe 2560 de pacienți cu COVID-19 ușor, prevalența COVID-19 prelungit a fost de 42% la cei nevaccinați, 30% la cei cu o doză de vaccin, 17% la cei cu două doze de vaccin și 16% la cei cu trei doze de vaccin. Se observă că prevalența COVID-19 prelungit este, de asemenea, influențată de doza de vaccin.

Simptomele care pot persista pentru o perioadă lungă, în ordinea frecvenței, sunt:

• Slăbiciune (%13-87)
• Dificultăți de respirație (%10-71)
• Durere toracică (%12-44)
• Tuse (%17-34)

Alte simptome mai puțin frecvente includ pierderea mirosului, dureri articulare, dureri de cap, uscăciune a ochilor și gurii, pierderea gustului, rinita, lipsa apetitului, amețeli, dureri musculare, insomnie, răgușeală, căderea părului, transpirație, scăderea dorinței sexuale și diaree. De asemenea, pot apărea simptome precum pierderea memoriei, tulburări de concentrare, scăderea calității vieții, anxietate, depresie și tulburare de stres posttraumatic.

Vaccinul reduce efectele de lungă durată ale COVID-19?

Într-un studiu realizat pe 97.000 de pacienți vaccinați, simptomele persistente după infecția COVID-19 au fost mai puțin frecvente în cazul variantei Omicron (%4,5) comparativ cu varianta Delta (%10,8).

Simptomele dispar, în general, după aproximativ 2 săptămâni în cazul celor care au avut o formă ușoară a bolii; în schimb, la cei cu forme mai severe, simptomele pot persista timp de 2-3 luni sau chiar mai mult. De asemenea, simptomele pot dura mai mult la pacienții internați, la cei vârstnici, la cei cu afecțiuni subiacente, la cei care au suferit infecții bacteriene secundare după COVID-19, la pacienții cu blocaje vasculare, și la cei care au stat în spital sau în terapie intensivă pentru o perioadă lungă.

Cât durează efectele de lungă durată?

Unele simptome pot dispărea mai repede (2-4 săptămâni, de exemplu febră, frisoane, simptome de pierdere a mirosului și gustului), în timp ce altele pot persista luni de zile (2-12 luni, de exemplu slăbiciune, dificultăți de respirație, dureri musculare, tulburări cognitive). Pacienții care au trecut printr-o infecție COVID-19 ușoară-moderată și nu au simptome persistente sau noi nu au nevoie de controale de rutină post-COVID-19. Cu toate acestea, pentru pacienții care necesită spitalizare, controlul este recomandat în termen de 1 săptămână de la externare, dar nu mai târziu de 2-3 săptămâni. Pentru aceasta, se pot utiliza și metode de consultație la distanță.

Pacienții cu simptome persistente de mai mult de 3 luni sunt sfătuiți să se adreseze unui centru specializat în COVID-19.

Ce se face în tratament?

Pentru pacienții cu infecție ușoară cu COVID-19, nu se recomandă controlul de rutină al testelor de laborator. Pentru pacienții care au avut o formă mai severă a bolii, cu anomalii la testele de laborator la momentul diagnosticării, care au fost internați și au simptome persistente inexplicabile, se pot solicita teste precum hemoleucograma, electroliți, uree, creatinină, teste de funcție hepatică și albumină. De asemenea, în cazurile de insuficiență cardiacă sau miocardită, se pot solicita BNP și troponină. Pentru pacienții cu dificultăți de respirație inexplicabile sau recente, se poate solicita D-dimer. Pentru pacienții cu oboseală inexplicabilă, se pot solicita teste de tiroidă. În caz de oboseală și dureri musculare, se poate solicita creatinkinaza.

Controlul de rutină al parametrilor de coagulare (fibrinogen, INR, D-dimer) și al markerilor inflamatori (sedimentare, CRP, ferritină, IL-6) nu este recomandat. După infecția cu COVID-19, nu se recomandă efectuarea unui nou test PCR.

Pentru pacienții care nu au avut imagistică pulmonară în timpul bolii și care nu au avut simptome cardiopulmonare după aceea, nu se recomandă imagistica pulmonară. Pacienții cu imagistica pulmonară anormală în timpul bolii trebuie să fie evaluați și să efectueze imagistica pulmonară, luând în considerare simptomele actuale. De asemenea, pacienții cu simptome noi sau agravate necesită imagistica pulmonară. În general, radiografia pulmonară este suficientă pentru imagistică. Totuși, în cazul pacienților cu suspiciunea altor afecțiuni (cancer, afectare extinsă a plămânilor - ARDS, boli interstițiale ale plămânilor), se poate solicita tomografia pulmonară.

Când se vindecă plămânii?

În caz de afectare ușoară a plămânilor, revenirea la normal poate dura între 2 și 4 săptămâni, dar uneori poate ajunge până la 12 săptămâni. În caz de afectare severă, perioada poate dura până la 1 an. Prin urmare, pentru a evalua dacă plămânii au revenit la normal, este recomandat să se efectueze imagistica după 12 săptămâni. Dacă leziunile de pe radiografia pulmonară persistă la săptămâna a 12-a, este recomandat să se facă tomografia pulmonară. În cazul simptomelor agravate sau a apariției de noi simptome, poate fi necesară imagistica mai devreme.

Pentru pacienții cu COVID-19 cu afectare extensivă, numită ARDS, perioada în care trebuie realizată tomografia pulmonară este încă nesigură (la 3, 6, 12, 24 luni, etc.). În cazul pacienților cu simptome cardiopulmonare inexplicabile și saturatie scăzută a vârfului degetelor, se poate lua în considerare tomografia angio-pulmonară pentru evaluarea blocajelor vasculare pulmonare.

Pentru pacienții cu simptome dispărute sau reduse, testele de funcție respiratorie nu sunt recomandate de rutină. Totuși, pentru pacienții cu simptome persistente, agravate sau noi, testele de funcție respiratorie (spirometrie, capacitate de difuziune, volume pulmonare) pot fi necesare.

Pentru pacienții cu afectare extensivă, precum ARDS, când se identifică anomalii în testele de funcție respiratorie, aceștia pot fi monitorizați inițial la fiecare 6 luni, urmat de teste anuale timp de 5 ani.

Pentru pacienții cu dificultăți ușoare de respirație care nu necesită oxigen, se recomandă exerciții de respirație. Pot fi aplicate două metode diferite.

Prima metodă: Stând drept sau ușor întins, cu mușchii gâtului și umerilor relaxați, cu gura închisă, inspirați timp de 2 secunde prin nas, apoi expirați timp de 4 secunde prin gură, strângând buzele ca și cum ați stinge o lumânare. Această secvență trebuie repetată timp de 2 minute și poate fi efectuată de mai multe ori pe zi.

A doua metodă: În poziția întinsă, cu perne sub cap și sub genunchi, puneți o mână pe piept și cealaltă pe abdomen. Inspirați încet prin nas, mână de pe abdomen ar trebui să se ridice peste mână de pe piept, apoi expirați încet prin nas, mână de pe abdomen ar trebui să coboare sub mână de pe piept. Această secvență trebuie repetată timp de 2-5 minute și de mai multe ori pe zi.

Pentru pacienții cu dificultăți moderate-severe de respirație și scăderea persistente a oxigenului (SpO2 ≤ 92%), ar trebui evaluată necesitatea suportului de oxigen și, în cazul pacienților selectați (de exemplu, pneumonia organizată), ar trebui luată în considerare administrarea de corticosteroizi.

Ce trebuie făcut în caz de tuse persistentă?

În caz de tuse persistentă în COVID-19 prelungit, trebuie acționat similar cu tusea din alte infecții virale. În primul rând, pacientul trebuie evaluat pentru alte afecțiuni, cum ar fi astmul, refluxul gastroesofagian, rinita alergică. Dacă nu există o astfel de afecțiune subiacentă, se recomandă tratamente de susținere. Pentru a suprima tusea, pot fi utilizate medicamente antitusive dacă este necesar. Deși tratamentele inhalatoare (bronhodilatatoare sau corticosteroizi) pot fi utile în unele cazuri, ele nu sunt folosite frecvent. Medicamentele din grupa opioidelor sunt utilizate foarte rar din cauza efectelor secundare potențiale. Acestea pot fi considerate în special pentru pacienții cu tuse care afectează calitatea vieții și cauzează tulburări de somn.

Ce trebuie făcut în caz de dureri în piept?

Durerea în piept și senzația de presiune în piept pot persista o perioadă lungă. Dacă nu afectează calitatea vieții pacientului, de obicei, nu se recomandă tratament. Dacă afectează calitatea vieții, la pacienții fără insuficiență renală, pot fi utilizate analgezice NSAID. Dacă senzația de presiune în piept este cauzată de bronhospasm, se pot utiliza bronhodilatatoare inhalatoare.

Cum se tratează coagularea sângelui?

La pacienții cu COVID-19, în cazul bolii acute, se observă frecvent o creștere a factorilor de coagulare. În special la pacienții severe, se pot detecta cheaguri de sânge în picioare sau plămâni. Pacienții cu cheaguri sunt tratați similar cu cheagurile care apar în afecțiuni non-COVID-19. Cu toate acestea, dacă pacientul este tratat într-un spital și nu se detectează cheaguri, iar pacientul primește tratament anticoagulant, se recomandă întreruperea tratamentului anticoagulant la momentul externării.

Ce trebuie făcut în caz de dificultăți persistente de respirație?

În COVID-19 prelungit, după 12 săptămâni de la debut, pentru pacienții cu dificultăți de respirație și saturație scăzută de oxigen, în cazul în care se detectează fibroză pulmonară pe radiologie și teste de funcție pulmonară scăzute, trebuie considerată fibroză pulmonară legată de COVID-19. În fibroză pulmonară idiopatică, se utilizează medicamente antifibrotice. Aceste medicamente sunt acum luate în considerare și pentru fibroză pulmonară legată de COVID-19. Studiile arată că medicamentele antifibrotice pot duce la o îmbunătățire mai mare a funcției pulmonare și a fibrozăi radiologice comparativ cu alte intervenții terapeutice (corticosteroizi, reabilitare pulmonară, etc.). Organizația Mondială a Sănătății nu are în prezent recomandări specifice privind medicamentele antifibrotice. Deși utilizarea medicamentelor antifibrotice poate fi considerată adecvată în anumite cazuri, se consideră că este necesar să se urmărească rezultatele studiilor avansate în desfășurare pentru rezultate definitive.