20 septembrie 2023
„Cancerul genetic” sau „cancerul ereditar”?
Cancerul nazofaringian: Simptome, Cauze și Tratament
Cancerul nazofaringian este un subtip frecvent al cancerelor de cap și gât. Aceste cancere prezintă diferențe importante față de alte malignități de cap și gât în ceea ce privește caracteristicile etiologice, epidemiologice, histopatologice, comportamentul biologic al bolii și tratamentul. Din acest motiv, cancerul nazofaringian trebuie abordat separat de alte malignități de cap și gât. Deoarece diagnosticarea precoce este dificilă, tratamentul acestui tip de cancer se face, de obicei, prin radioterapie și chimioterapie.
Ce este cancerul nazofaringian?
Nazofaringianul este o zonă situată în partea din spate a nasului, pe baza craniului, cunoscută și sub denumirea de geniz. Nazofaringianul leagă nasul de partea din spate a gâtului și laringe. Aerul inspirat prin nas trece mai întâi în nazofaringian, apoi din spatele gâtului în laringe și, ulterior, în trahee, înainte de a ajunge la plămâni. Proliferarea necontrolată a celulelor din nazofaringian duce la formarea cancerului nazofaringian.
În nazofaringian pot apărea mai multe tipuri diferite de cancer. Cele mai frecvente tipuri de cancer nazofaringian sunt:
Carcinomul nazofaringian: Este cel mai frecvent tip de cancer nazofaringian. Acest cancer se caracterizează prin proliferarea necontrolată a celulelor epiteliale care căptușesc suprafața nazofaringianului, formând un țesut tumoral. Carcinomul nazofaringian are trei subtipuri: nonkeratinizat nediferențiat, nonkeratinizat diferențiat și keratinizat cu celule scuamoase. Deși metodele de tratament sunt similare pentru aceste trei subtipuri, cauzele cancerului și răspunsul la tratament pot varia între subtipuri.
Linfomul: Este caracterizat prin proliferarea excesivă a limfocitelor, componente ale sistemului imunitar, și poate afecta nazofaringianul.
Cancerul glandelor salivare minore (adenocarcinom și carcinom adenoid chistic etc.): Aceste tipuri de cancer, care își au originea în celulele glandelor salivare minore, se întâlnesc în special în zonele nasului și cavității bucale.
Care sunt factorii de risc?
În ciuda cercetărilor, modificările genetice implicate în dezvoltarea cancerului nu sunt bine înțelese. Factorii de mediu care contribuie includ obiceiurile alimentare, gătitul la foc de lemne, poluarea aerului, vapori chimici și infecțiile nazale anterioare (virusul Epstein-Barr). Deși există dovezi puternice pentru fiecare dintre acești factori în etiologia cancerului laringian, se sugerează că mecanismele complexe de carcenogeneză implică multiple factori care acționează împreună.
Frecvența apariției bolii crește treptat în perioada adolescenței și atinge un vârf în jurul vârstei de 40-50 de ani. În perioada adolescenței, există o a doua creștere în anumite zone. Cancerul nazofaringian este de patru până la cinci ori mai frecvent la bărbați decât la femei.
Care sunt simptomele cancerului nazofaringian?
Simptomele cancerului nazofaringian pot semăna inițial cu simptomele unor afecțiuni mai frecvente, precum infecțiile căilor respiratorii superioare sau congestia nazală cronică. Din această cauză, diagnosticul de cancer poate fi întârziat, deoarece simptomele pot fi confuze și nu întotdeauna evidente în stadiile incipiente ale bolii. De asemenea, boala poate să nu prezinte niciun simptom în stadiile incipiente.
Cele mai frecvente simptome ale cancerului nazofaringian sunt:
- Umflarea nodulilor limfatici din zona gâtului
- Congestie nazală
- Țârâit în ureche
- Pierdere a auzului (mai alarmantă dacă este unilaterala)
- Infecție la ureche care nu se îmbunătățește în ciuda tratamentului persistent
- Durere în gât
- Durere de cap
- Prezența sângelui în salivă
- Sângerări nazale
Ce cauzează cancerul nazofaringian?
Cancerul se dezvoltă ca urmare a unei mutații genetice care determină celulele să se divide mai rapid decât în mod normal, să se extindă în țesuturile înconjurătoare și să se răspândească în alte părți ale corpului (metastazare). În carcinomul nazofaringian, aceste mutații sunt observate în principal în celulele epiteliale, iar cancerul își are originea în aceste celule. Factorul principal care cauzează carcinomul nazofaringian este virusul Epstein-Barr (EBV). În plus, multe alte factori de mediu, rasiali și genetici joacă un rol important în etiologie.
Există câțiva factori de risc care pot crește probabilitatea de a dezvolta cancer nazofaringian:
- Genul: Cancerul nazofaringian este mai frecvent la bărbați decât la femei.
- Vârsta: Deși cancerul nazofaringian poate apărea la orice vârstă, acesta atinge un vârf în două perioade de vârstă: prima dată între 20 și 30 de ani și a doua oară între 50 și 60 de ani.
- Alimentele sărate: Alimentele conservate prin sărare, cum ar fi peștele sărat, pot conține substanțe chimice care, atunci când sunt inhalate, ajung în nazofaringian, având un risc potențial de cancer. Expunerea timpurie la alimentele sărate și gătite poate crește acest risc.
- Virusul Epstein-Barr: EBV este un virus comun care cauzează boli asemănătoare gripei și mononucleoză. Acest virus joacă un rol în formarea unor tipuri de cancer, inclusiv cancerul nazofaringian.
- Istoricul familial: Persoanele cu un istoric familial de cancer nazofaringian au un risc mai mare de a dezvolta cancer.
- Consumul de tutun: Fumatul constituie un factor de risc pentru cancerul nazofaringian.
- Rasa: Este mai frecvent întâlnit în regiunile din Asia de Est, în special în China, și printre cei care imigrează din aceste zone în alte regiuni ale lumii.
Este posibil să se pună un diagnostic precoce?
Leziunile suspecte și/sau plângerile pacienților pot fi examinate precoce prin intermediul controalelor de sănătate generale anuale efectuate regulat.
Cum se stabilește diagnosticul?
Pentru a stabili diagnosticul de cancer nazofaringian, mai întâi se colectează istoricul medical detaliat al pacientului, se investighează simptomele existente și se verifică dacă pacientul prezintă factori de risc specifici pentru cancer. Ulterior, se efectuează un examen fizic. În cazul cancerului nazofaringian, prezența unor umflături palpabile în zona gâtului poate fi semnificativă.
Pentru a examina mai detaliat nazofaringele, se poate efectua o endoscopie nazală. În această metodă, un instrument subțire, dotat cu o sursă de lumină și o cameră, este introdus prin nas până la nazofaringe. Acest lucru permite examinarea regiunii dintre nas și nazofaringe pentru a detecta posibile tumori. Endoscopia nazală se efectuează de obicei fără anestezie sau cu anestezie locală (regională). Dacă în timpul procedurii se observă o structură care sugerează cancerul, se prelevează o probă de biopsie din țesutul respectiv. Rezultatul examinării patologice a probei de țesut va dezvălui dacă masa este benignă sau malignă (cancer). Dacă proba de țesut este compatibilă cu cancerul nazofaringian, se pot determina și subtipul și stadiul cancerului prin examinarea patologică.
După stabilirea diagnosticului de cancer nazofaringian, se utilizează metode de imagistică pentru a verifica cât de mult s-a răspândit cancerul în țesuturile din jur și dacă a metastazat în alte părți ale corpului. Pot fi utilizate metode de imagistică precum Imagistica prin Rezonanță Magnetică (IRM), Tomografia cu Emisie de Pozitroni (PET) și Tomografia Computerizată (CT).
Pe baza rezultatului patologic și a informațiilor obținute din metodele de imagistică, se stabilește stadiul cancerului. Această stadializare este extrem de importantă pentru determinarea protocolului de tratament care va fi aplicat pacientului.
Care sunt stadiile bolii?
Un aspect esențial în luarea deciziei privind tratamentul curativ sau paliativ este o stadializare corectă. Este necesară o evaluare bună și efectuarea screening-urilor pentru metastaze îndepărtate. În 5-10% din cazuri, metastazele la distanță sunt prezente în momentul diagnosticului. Din acest motiv, cantitatea examinărilor efectuate poate fi crescută, în special în legătură cu stadiul local și regional al bolii. În stadiile avansate de boală nodală (N3a, N3b), efectuarea screening-urilor pentru metastaze îndepărtate este deosebit de importantă.
Cum se tratează cancerul nazofaringian?
Radioterapia (Tratamentul cu Raze)
Radioterapia, cunoscută sub numele de tratament cu raze, este o metodă care utilizează razele pentru a distruge celulele canceroase. În tratamentul carcinomului nazofaringian, se utilizează de obicei radioterapia externă. În această metodă, pacientul este așezat pe o masă plată, iar o mașină în mișcare trimite raze exact la locul tumorii.
Pentru cancerul nazofaringian de dimensiuni mici, tratamentul cu radioterapie poate fi suficient. Cu toate acestea, pentru tumorile mari, poate fi necesar să se combine radioterapia cu chimioterapia.
În radioterapia internă, sau numită și brahiterapie, sursa de raze este plasată în interiorul tumorii sau foarte aproape de aceasta. Brahiterapia este utilizată în special în tratamentul cancerului nazofaringian recidivant.
Radioterapia aplicată în zona capului și gâtului poate provoca efecte secundare precum eritem al pielii, uscăciune a gurii, pierdere a auzului, dificultăți la înghițire, ulcere bucale. În cazul apariției efectelor secundare, pacientului i se pot administra medicamente pentru a ușura simptomele.
Chimioterapia
Chimioterapia este o metodă de tratament care vizează distrugerea celulelor canceroase prin intermediul substanțelor chimice. În chimioterapie, medicamentele pot fi administrate pe cale orală sau intravenos.
În tratamentul cancerului nazofaringian, radioterapia și chimioterapia sunt adesea utilizate împreună. Pentru pacienții care pot tolera această combinație, utilizarea simultană a celor două metode poate spori eficiența tratamentului. Totuși, din cauza posibilelor efecte secundare combinate ale ambelor metode, tratamentul simultan nu poate fi aplicabil pentru toți pacienții. De obicei, pentru acești pacienți, se stabilește un plan de tratament în care mai întâi se aplică radioterapia, urmată de chimioterapie.
Chirurgia
Chirurgia nu este metoda de primă linie în tratamentul cancerului nazofaringian. După tratamentul cu radioterapie și/sau chimioterapie, în cazul recidivei tumorii atât în zona nazofaringiană cât și în zona gâtului, se pot efectua intervenții chirurgicale endoscopice sau deschise pentru tumorile din nazofaringe. Pentru zona gâtului, se efectuează o disecție de gât salvatoare pentru a elimina nodulii limfatici canceroși.
Cancerul nazofaringian este un tip de cancer destul de frecvent întâlnit în comunități unde utilizarea tutunului este răspândită, cum ar fi țara noastră. Absența simptomelor în stadiile incipiente ale bolii poate constitui un dezavantaj în ceea ce privește diagnosticarea și tratamentul precoce. În cazul umflăturilor la gât, congestiei nazale, sângerărilor nazale, pierderii auzului care nu răspunde la tratament, în special unilaterale, este recomandat să consultați un medic specialist ORL la cel mai apropiat centru de sănătate pentru controale necesare.
Complicațiile Tratamentului
Complicațiile tratamentului pot fi împărțite în două categorii: complicațiile radioterapiei și complicațiile chimioterapiei. Complicațiile legate de radioterapie pot fi evaluate ca reacții acute și tardive. Reacțiile acute observate în timpul și în termen de trei luni după tratamentul cu raze se întâlnesc adesea în țesuturile care intră în zona de tratament și care se divid rapid (mucoase, piele, măduva osoasă etc.). Parametrii tratamentului (doza fracțională, doza totală, durata totală a tratamentului și volumul de iradiere etc.), precum și vârsta pacientului, starea generală, natura intervenției chirurgicale efectuate înainte de radioterapie sau chimioterapie concomitentă sunt alți factori care influențează reacțiile acute.
Este posibilă prevenirea?
O alimentație sănătoasă, un stil de viață adecvat și activitatea fizică regulată vor întări sistemul imunitar și vor contribui la menținerea unei apărări generale eficiente a organismului.
Data ultimei actualizări: 10 Ağustos 2022
Data publicării: 11 Ağustos 2016
Citește și acestea
Doctors
